Role of systemic corticosteroids in orbital cellulitis: a meta-analysis and literature review / Papel dos corticosteroides sistêmicos na celulite orbitária: uma metanálise e revisão da literatura ,

Abstract Introduction: The standard management of orbital cellulitis is to administer a combination of intravenous broad-spectrum antibiotics along with treatment of associated sinusitis. Objective: The purpose of this study was to evaluate whether the addition of corticosteroids could lead to earlier resolution of inflammation and improve disease outcome. Methods: We independently searched five databases (PubMed, SCOPUS, Embase, the Web of Science, and the Cochrane database) for studies published as recent as December 2019. Of the included studies, we reviewed orbital cellulitis and disease morbidity through lengths of hospitalization, incidence of surgical drainage, periorbital edema, vision, levels or C-reactive protein, and serum WBC levels in order to focus on comparing steroid with antibiotics treated group and only antibiotics treated group. Results: Lengths of hospitalization after admission as diagnosed as orbital cellulitis (SMD = −4.02 [−7.93; −0.12], p -value = 0.04, I2 = 96.9%) decrease in steroid with antibiotics treated group compared to antibiotics only treated group. Incidence of surgical drainage (OR = 0.78 [0.27; 2.23], p -value = 0.64,I2 = 0.0%) was lower in the steroid with antibiotics treated group compared to the antibiotics only treated group. Conclusion: Use of systemic steroids as an adjunct to systemic antibiotic therapy for orbital cellulitis may decrease orbital inflammation with a low risk of exacerbating infection. Based on our analysis, we concluded that early use of steroids for a short period can help shorten hospitalization days and prevent inflammation progression.

Resumo Introdução: O tratamento padrão da celulite orbitária inicia-se com uma combinação de antibióticos intravenosos de amplo espectro concomitante ao tratamento do seio comprometido. Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar se a adição de corticosteroides poderia levar a uma resolução mais precoce da inflamação e melhorar o desfecho da doença. Método: Fizemos uma pesquisa independente em cinco bancos de dados (PubMed, SCOPUS, Embase, Web of Science e o banco de dados Cochrane) em busca de estudos publicados até dezembro de 2019. Dos estudos incluídos, revisamos a celulite orbitária e a morbidade da doença através dos períodos de internação, incidência de drenagem cirúrgica, edema periorbital, visão, níveis de proteína C-reativa e níveis séricos de leucócitos com foco na comparação do grupo tratado com esteroides e antibióticos e do grupo tratado apenas com antibióticos. Resultados: Os tempos de internação após a admissão dos diagnosticados com celulite orbitária (SMD = -4,02 [-7,93; -0,12], p-valor = 0,04, I2 = 96,9%) diminuíram no grupo tratado com esteroides e antibióticos em comparação ao grupo tratado apenas com antibióticos. A incidência de drenagem cirúrgica (OR = 0,78 [0,27; 2,23], p-valor = 0,64, I2 =0,0%) foi menor no grupo tratado com esteroides e antibióticos em comparação com o grupo tratado apenas com antibióticos. Conclusão: O uso de esteroides sistêmicos como adjuvante da antibioticoterapia sistêmica para celulite orbitária pode diminuir a inflamação orbitária com baixo risco de agravar a infecção. Com base em nossa análise, concluímos que o uso precoce de esteroides por um curto período pode ajudar a encurtar os dias de internação e prevenir a progressão da inflamação.

Prescripción de analgésicos no opioides en un Servicio de Ortopedia / Prescription of non-opioid analgesics in an Orthopedics Service

Introducción: El dolor asociado a las alteraciones del sistema musculoesquelético debe ser tratado frecuentemente por los especialistas en Ortopedia. Los analgésicos no opioides se ubican dentro de los fármacos que más se prescriben en este Servicio, aunque no siempre de modo adecuado, según los principios de la prescripción racional. Objetivo: Caracterizar el uso de analgésicos no opioides en el servicio de Ortopedia del Hospital Dr. Salvador Allende. Material y Métodos: Estudio descriptivo de utilización de medicamentos del tipo prescripción-indicación y esquema terapéutico. Se revisaron las historias clínicas de 70 pacientes ingresados en el Servicio de Ortopedia del Hospital Dr. Salvador Allende, durante el período comprendido desde septiembre de 2018 hasta enero de 2019. Resultados: Predominó el sexo femenino y la media de edad de 71,3 años en los pacientes estudiados con una desviación estándar de 22.2 años. Los analgésicos más prescritos fueron dipirona, diclofenaco y paracetamol, en indicaciones aprobadas donde destacaron las fracturas, la celulitis y la seudoartrosis. En la totalidad de los casos, las dosis empleadas fueron adecuadas, no así los intervalos de administración ni la duración del tratamiento. Conclusiones: Es alentador el predominio de la prescripción de analgésicos no opioides con buena relación beneficio-riesgo. No obstante, la presencia de prescripciones irracionales en cuanto a intervalos de administración y duración del tratamiento, indica un déficit en la práctica de la terapéutica analgésica que no debe ser ignorado(AU)

Introduction: The pain associated with alterations of the musculoskeletal system should be frequently treated by the specialist in Orthopedics. Non-opioid analgesics are the most prescribed drugs in this medical service although they are not always used appropriately according to the principles of national prescription. Objective: To characterize the use of non-opioid analgesics in the orthopedics service of the Dr. Salvador Allende Hospital. Material and Methods: A descriptive study of the use of prescription-indication medications and therapeutic scheme was conducted. Medical records of 70 patients admitted to the orthopedics service of the Dr. Salvador Allende Hospital during the period between September 2018 and January 2019 were reviewed. Results: The female sex and a mean age of 71.3 years with standard deviation of 22,2 years predominated in the study. The most frequently used analgesics, which were indicated in the treatment of fractures, cellulitis and pseudarthrosis, were dipyrone, diclofenac and paracetamol. In all cases, the doses used were adequate, but not the administration intervals or the duration of treatment. Conclusions: The predominance of the prescription of non-opioid analgesics with a good benefit-risk ratio is encouraging. However, the presence of irrational prescriptions regarding administration intervals and duration of treatment indicates a deficit in analgesic therapy that should not be ignored(AU)

Sepsis por celulitis necrotizante en paciente embarazada con sindrome antifosfolípido en tratamiento / Necrotizing sepsis cellulitis pregnant patient with antiphospholipid syndrome treatment

Introducción: El término ''síndrome antifosfolipídico'' (SAF) describe la asociación de los anticuerpos antifosfolipídicos (AAF) con un cuadro clínico de hipercoagulabilidad caracterizado por trombosis a repetición y abortos recurrentes. Objetivo: Presentar un caso de celulitis severa de periné en paciente con SAF y tratamiento con hidroxicloroquina. Caso clínico: Paciente de 39 años con embarazo de término con SAF tratado con hidroxicloroquina y anticoagulación que desarrolló una infección severa de partes blandas del periné que fue tratado con interrupción del embarazo, drenaje agresivo del periné y tratamiento antibiótico extenso con buena evolución. Conclusión: La asociación del tratamiento con hidroxicloroquina, embarazo y una complicación séptica es incierta. El tratamiento con inmunosupresión no es estándar y podría haber favorecido el mal pronóstico del cuadro clínico. (AU)

Objetive: To present a case of severe perineal cellulitis in a pregnant patient with Antiphospholipid syndrome treated wiht hidroxicloroquine. Case report: A 39 years old female pregnant patient with AFS treated with hidroxicloroquine and heparin developed severe perineal infection with systemic impairment. Final treatment included aggressive perineal drainage in multiple sessions, pregnancy delivered and systemic treatment with wide spectrum antibiotics and general measures. Discusion and Conclusion: Treatment with hidroxicloroquine, pregnancy and septic complication is infrequent. This approach is not standard and it could favored worst prognostic of the general syndrome. (AU)

Síndrome celulitis-adenitis, una forma infrecuente de presentación de la sepsis neonatal tardía: A propósito de dos casos / Adenitis-cellulitis syndrome, an infrequent form of presentation of the late-onset neonatal septicemia: Report of two cases

La sepsis es la principal causa de mortalidad neonatal. La forma precoz, habitualmente, está relacionada con la colonización recto-vaginal u otros factores de riesgo materno. En la forma tardía, es difícil establecer su origen; por lo general, es nosocomial o de la comunidad. El Streptococcus agalactiae (Streptococcus beta-hemolítico del grupo B) es el germen implicado con más frecuencia en la sepsis neonatal en países desarrollados. La forma tardía, generalmente, se presenta con septicemia y meningitis, y, en ocasiones, pueden detectarse infecciones osteoarticulares o de piel y tejidos blandos. El síndrome celulitis-adenitis en la región cervical, forma poco frecuente de presentación, es causado por Staphylococcus aureus y, ocasionalmente, por Streptococcus agalactiae. Se reportan 2 casos de sepsis neonatal tardía con clínica de celulitis-adenitis cervical causados por Streptococcus beta-hemolítico del grupo B, con una evolución satisfactoria con terapia antibiótica de amplio espectro.

Septicemia is the main cause of neonatal mortality. The early-onset neonatal sepsis is usually related to maternal factor risks including recto-vaginal colonization. In the late-onset neonatal septicemia it is more difficult to establish the etiology because the majority of the cases are nosocomial or community related. The Streptococcus agalactiae (beta-hemolytic Streptococcus) is the most frequent germ associated with neonatal sepsis in developed countries. The late-onset form usually occurs with septic symptoms and meningitis and, in a few cases, with osteoarticular, skin and soft tissue infection. Adenitis-cellulitis syndrome is rarely seen, and its main cause is Staphylococcus aureus, followed by Streptococcus agalactiae. We report two cases of group B Streptococcus late-onset neonatal septicemia, both of them with adenitis-cellulitis syndrome. Patients recovered uneventfully after an adequate antibiotic therapy.

A case of community-acquired Acinetobacter junii-johnsonii cellulitis / Celulitis por Acinetobacter junii-johnsonii adquirida en la comunidad: una presentación de caso

Acinetobacter skin and soft tissue infection outside of the traumatic wound setting are rare occurrences. The majority of cases occur in the presence of significant comorbilities and by Acinetobacter baumanii. Herein a case is reported of community-onset, health-care-associated, non-traumatic cellulitis caused by Acinetobacter, species junii-johnsonii with bacteremia. This is the first reported case of Acinetobacter junii-johnsonii skin and soft tissue infection. Hemorrhagic bullae might be one of the clinical features of Acinetobacter cellulitis.

La infección de piel y tejidos blandos por Acinetobacter no relacionada con trauma es una presentación inusual. La mayoría de los casos descritos presentan enfermedades concomitantes y son causados por Acinetobacter baumanii. Se describe un caso de celulitis no traumática por A. junii-johnsonii con bacteriemia, de inicio en la comunidad y asociado con el tratamiento médico. De acuerdo con nuestro conocimiento, éste sería el primer caso reportado de infección de tejidos blandos y piel por A. junii-johnsonii. La vesícula hemorrágica podría ser una característica clínica de celulitis por Acinetobacter.

Infección profunda del cuello por Streptococcus grupo B en un paciente diabético: Caso clínico / Retropharyngeal phlegmon caused by a group B Streptococcus in a diabetic patient: Report of one case

We report a 47 year-old diabetic male, admitted due to metabolic decompensation, malaise, purulent pharyngeal discharge and a mass in the posterior cervical region. Blood glucose was 270 mg/dl, a nasopharyngoscopy showed a pharyngeal phlegmon and CT scan confirmed the presence of a phlegmon in the retropharyngeal region. He was treated with sodium penicillin, cloxacillin and ceftriazone and the phlegmon was drained surgically. The culture of the purulent discharge gave growth to a Group B Streptococcus. The evolution was favorable and the patient completed seven days with intravenous antimicrobials and additional seven days with oral ampicillin/sulbactam.

La extracción dentaria en la celulitis facial odontogénica / Dental extraction in odontogenic facial cellulitis

Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes ingresados en el Hospital Héroes del Baire con el diagnóstico de celulitis facial odontogénica, con el objetivo de caracterizar la celulitis facial en nuestro medio, así como el nivel de conocimiento de los estomatólogos y la población tiene de esta. Se obtuvieron los siguientes resultados: el sexo masculino y la región mandibular en pacientes de 15 a 29 años fueron los mas afectados. El antibiótico más utilizado fue la penicilina, y predominaron los casos moderados y leves. El nivel de información sobre el tema de los estomatólogos es adecuado, no así el de la población, que es deficiente(AU)

A retrospective study of patients admitted to "Heroes del Baire" hospital and diagnosed with odontogenic facial cellulitis was undertaken to characterize facial cellulitis behavior under our conditions as well as the level of knowledge by dentists and the population about this entity. The results were as follows: males and the mandibular region in 15-29 years-old patients were the most affected, penicillin was the most used antibiotic and moderate and mild cases predominated. The level of knowledge by dentists was adequate; however that of the population was poor(AU)

Estudo clínico de celulite orbitária e pré-septal na infância / Clinical study of orbital and preseptal cellulitis in childhood

Objetivo: Estudar retrospectivamente aspectos clínicos e terapêuticos em crianças portadoras de celulite orbitária e pré-septal. Métodos: Foram analisados 52 prontuários de pacientes com idades variando de um mês a doze anos, internados no período compreendido entre 1990 e 1998, com quadro de celulite orbitária ou pré-septal. Resultados: Trauma foi o fator predisponente mais freqüente das celulites orbitárias e pré-septais na infância, seguido pela sinusite e causas näo-definidas. As infecçöes, na grande maioria, tiveram localizaçäo pré-septal (94,2 por cento). As hemoculturas, realizadas em 21 pacientes, resultaram em 71 por cento de negatividade, seguido por positividade para S. aureus (19 por cento), H. influenzae (4,7 por cento) e flora mista (4,7 por cento). Todos os pacientes foram tratados e curados com antibioticoterapia utilizando 16 quimioterápicos em 25 diferentes esquemas terapêuticos. A drenagem cirúrgica foi realizada em apenas 7 pacientes. Conclusäo: A despeito da falta de uniformidade e diversidade de esquemas terapêuticos empregados nos casos estudados e da falta de avaliaçäo oftalmológica na maioria dos casos, os pacientes foram curados sem complicaçöes. Tal fato indica a necessidade de estudos prospectivos que visem a elaboraçäo de protocolo terapêutico para as celulites da regiäo orbitária na infância, que leve em consideraçäo a relaçäo custo-benefício positiva.

Eosinophilic Cellulitis (Wells' Syndrome) Successfully Treated With Low-dose Cyclosporine

Eosinophilic cellulitis (Wells'syndrome) is an uncommon skin disorder. We report two adult male patients who had recurrent erythematous plaques and a nodular lesion on the abdomen. The histopathologic feature of their skin biopsies similarly indicated a marked infiltrate of eosinophils in the dermis with the fashion of "flame figures". One of the patients demonstrated blood eosinophilia. Given the clinicohistological findings, the patients fulfilled the criteria for the diagnosis of eosinophilic cellulitis. The skin lesions remained refractory to medications such as corticosteroids, sulfones, antihistamines, and minocycline. Considering the beneficial effect of cyclosporine in the treatment of eosinophilia-associated dermatoses, we speculated that eosinophilic cellulitis might respond to cyclosporine therapy. Thus, each of the two patients was given cyclosporine (microemulsion formulation) at a daily dose of 1.25 or 2.5 mg/kg, i.e., 100 or 200 mg, respectively. Complete remission of the skin eruptions was obtained in both patients during a 3- or 4-week period of treatment. No side effects were observed. Neither of the patients experienced relapse of the disease at least over 10 months after the discontinuation of the cyclosporine therapy. We suggest that administration of low-dose cyclosporine be a safe and useful therapeutic option in patients with eosinophilic cellulitis.

Desenvolvimento, estabilidade e liberaçäo in vitro de preparaçöes lipolíticas / Development, stability and release in vitro of lipolitics preparations

A celulite, largamente questionada nos consultórios dermatológicos, ainda é considerada como transtorno estético irrelevante. Entretanto, a melhoria da aparência estética, almejada na atualidade, leva a pesquisas para um tratamento eficaz, cientificamente comprovado. Neste trabalho, foram desenvolvidas fórmulas cremosas emulsionadas O/A, näo iônicas, contendo ativos anti-celulíticos: cafeína e Cafeisilane©C. Após os ensaios para se determinar a melhor forma de incorporaçäo dos ativos, foram realizados estudos de estabilidade física, química e microbiológica, além de terem sido feitos, também os testes de alergenicidade. Para se estudar a penetraçäo transcutânea dos ativos e dos excipientes, foram utilizadas as peles de fêmeas albinas de camundongos suíços, e quantificados os ativos por espectrofotometria em ultravioleta. Os resultados das determinaçöes analíticas demonstraram que o produto anti-celulítico adequado é aquele no qual a cafeína está incorporada ao creme base previamente preparado

Infecciones de tejidos blandos / Soft tissue infections

Se revisan 20 casos de infecciones de tejidos blandos hospitalizados en el Servicio de Cirugía del Hospital San Juan de Dios (1990-1998). De estos, 10 correspondieron a fasceítis, 9 a celulitis y 1 caso de erisipela. La etiología fue predominantemente polimicrobiana en la fasceítis necrotizante (80 por ciento) y monomicrobiana en la celulitis (55 por ciento). La evolución clínica fue favorable en el 100 por ciento de los casos de erisipela y celulitis, los cuales requirieron solamente tratamiento antimicrobiano. Falleció el 20 por ciento de los pacientes con fasceítis necrotizante y otro debió ser sometido a amputación. El tratamiento de estos casos es fundamentalmente quirúrgico, asociado a terapia antimicrobiana

Evaluación clínica de la combinación amoxicilina/ácido clavulánico en diferentes procesos infecciosos de la cavidad bucal / Clinical evaluation of the amoxicillin/clavulanic acid combination in different infections of the oral cavity

Un total de 35 pacientes, 15 adultos y 20 niños, provenientes del Servicio de Cirugía del Seguro Social de la Facultad de Odontología de la UCV y del Hospital Pérez Carreño, fueron tratados con la combinación amoxicilina/ácido clavulánico, mediante la administración de 500 mg por vía oral con una frecuencia de cada 6 horas en los adultos y de 250 mg cada 6 u 8 horas en los niños, por un período de tiempo que osciló entre 7 y 15 días. Los resultados obtenidos demuestran que estas infecciones odontogénicas típicas de la cavidad bucal, son infecciones mixtas con predominio de microorganismos anaeróbicos sobre los aeróbicos. Igualmente se pudo demostrar que la terapia implementada fue efectiva en los procesos infecciosos presentes en este grupo de pacientes

Síndrome de Wells: a propósito de dos casos en la infancia / Wells' syndrome: 2 infantile cases

El síndrome de Wells es una entidad caracterizada por lesiones recurrentes de piel (vesícula, ampollas o placas urticarianas) como rasgos clínicos predominantes. Nuestros pacientes tenían episodios intermitentes de lesiones de piel agudas, grandes, eritematosas e induradas con pródomos de quemazón o dolor. El diagnóstico de celulitis eosinofílica se basó en los hallazgos histopatológicos característicos

Mordedura humana: apresentaçäo de um caso clínico com complicaçäo infecciosa / Human bite: report of a case with infectious complication

Os autores relatam um caso de mordedura humana complicada com infecçäo local regional. Destacam as conseqüências da mordedura, especialmente as referentes às complicaçöes infecciosas, e discutem a terapêutica e a profilaxia. A mordedura humana apesar da sua importância clínica tem sido pouco estudada, o que faz com que profissionais médicos dos Serviços de Emergência tenham dificuldade em prestar um atendimento adequado a esse tipo de paciente. A conduta correta é a lavagem mesticulosa da ferida com soro fisiológico a 0,9 por cento e a retirada do tecido desvitalizado. Se necessário, deve ser feita a vacina ou a antitoxina antitetânica. O uso de antibiótico profilático deve visar os principais agentes causadores de complicaçöes infecciosas, que säo os estreptococos, cocos anaeróbios, a Eikenella corrodens e o Staphylococcus aureus. Por isso recomenda-se o emprego da associaçäo amoxicilina + ácido clavulânico ou de tetraciclinas por três dias. Nos casos com lesäo extensa ou múltipla acometendo o tecido celular subcutâneo, indicamos o uso da penicilina G por via I.V. associada à oxacilina por três a cinco dias. Baseados nesta conduta terapêutica, os autores propöem evitar complicaçöes infecciosas como celulites, abscessos, mionecrose, osteomielite, artrite séptica e septicemias.